38 savaičių gerklės jungtys
Jis sekretuojamas fagocitozės procese, kurio metu leukocitai neutralizuoja mikrobus. Pacientas jaučia sutraukiantį gerklės skausmą, kurį apsunkina rijimas. Jie gali būti naudojami tik nurodytomis dozėmis ir tik po recepto.
Juk motinos kūnas turi sudaryti sąlygas vaisiui normaliai formuotis, parengia organizmą gimdyti ir žindyti kūdikį. Tuos kitimus reguliuoja centrinė nervų sistema.
Pasikeičia nėščiosios psichika — moteris pasidaro jautresnė, dirglesnė, todėl ir skausmo slenkstis žemėja. Susilpnėja lygiųjų raumenų motorinė funkcija.
Padidėja periferinių nervų jautrumas, todėl gali prasidėti neurologiniai kryžmens, juosmens skausmai, blauzdos raumenų trūkčiojimai.
Tačiau daugiausiai skausmų sukelia pokyčiai atramos ir judėjimo sistemoje. Kas nutinka? Suminkštėja dubens kaulų jungtys ir raiščiai. Gaktikaulio šakos platėja į šonus apie 0,5—0,6 cm. Toks minkštėjimas didina kryžmeninio klubo sąnario paslankumą, todėl gali pradėti skaudėti dubens kaulus, gaktikaulį. Krūtinės ląsta. Nėštumo pabaigoje paplatėja krūtinės ląsta, kyla šonkaulių kaulai, nuo stuburo tolsta apatinis krūtinkaulio galas.
Kinta nėščiosios eisena — stuburas išsitiesia, pečiai ir galva atsilošia atgal, nugara išsilenkia. Jis gauna dideles apkrovas, kurias lemia auganti gimda, hormonai ir, žinoma, padidėjęs svoris, kurs per kelis mėnesius šokteli net 25 proc.!
38-oji nėštumo savaitė
Be to, nėščios moterys mažiau juda, daugiau gulinėja. Dėl to mažėja raumenų jėga, ištvermė ir pablogėja koordinacija. Specifinis infekcinės mononukleozės požymis yra netipinių mononuklearinių ląstelių - milžiniškų ląstelių, turinčių didelį branduolį, kurį sudaro daugybė branduolių, - pasirodymas kraujyje.
Netipinės vienbranduolės ląstelės gali likti pasveikto vaiko kraujyje iki keturių mėnesių, o kartais ir ilgiau. Bet pats informatyviausias mononukleozės kraujo tyrimas yra antikūnų prieš patogeną nustatymas arba paties viruso genetinės medžiagos nustatymas.
Išvardytų kraujo tyrimų dešifravimas yra būtinas virusui nustatyti ir diagnozei patvirtinti.
Ultragarso fetometrija - normos
Jei diagnozė nėra aiški, gydantis gydytojas 38 savaičių gerklės jungtys, kad reikia atlikti ŽIV testą, nes ši liga gali sukelti netipinių mononuklearinių ląstelių augimą kraujyje. Pilvo organų ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti kepenų ir splenomegalijos laipsnį.
Kaip gydyti infekcinę mononukleozę? Ką rekomenduoja dr. Komarovsky savo knygoje skyrė straipsnį apie vaikų infekcinę mononukleozę, kuriame išsamiai aprašomi šios ligos simptomai ir gydymas.
Žinomas televizijos gydytojas, kaip ir dauguma specialistų, tvirtina, kad specifinis mononukleozės gydymas dar nėra sukurtas ir iš principo nėra būtinas, nes organizmas pats sugeba susidoroti su infekcija.
Šiuo atveju didelę reikšmę vaidina tinkama komplikacijų prevencija, simptominis gydymas, apkrovų ribojimas ir mityba. Vaikų infekcinę mononukleozę galima gydyti namuose, vadovaujant pediatrui ir infekcinių ligų gydytojui. Sunkiais atvejais pacientas paguldytas į infekcinę palatą ar ligoninę.
Stacionarinio gydymo indikacijos yra: sunki viršutinių kvėpavimo takų edema; sunki intoksikacija; Gydydamas infekcinę mononukleozę, Komarovsky rekomenduoja laikytis šių principų: lovos poilsis; dieta; karščiavimą mažinanti terapija esant aukštesnei nei 38,5 laipsnio kūno temperatūrai, taip pat jei vaikas netoleruoja karščiavimo. Tokiais atvejais skiriami Nurofen, Efferalgan, Ibuprofen ir kiti; esant ryškiam uždegiminiam procesui gerklėje, naudojami vietiniai antiseptikai - Septefrilis, Lisobakt, Orosept, Lugol, taip pat vietiniai imunoterapijos vaistai, tokie kaip Immudon, IRS ir kiti; vitaminų terapija sudėtingais vitaminų preparatais, kuriuose būtinai yra B grupės vitaminų, taip pat askorbo rūgšties; sutrikus kepenų funkcijai, naudojami choleretic vaistai ir hepatoprotektoriai; imunoterapija, susidedanti iš interferonų ar jų induktorių paskyrimo, būtent: Viferon, Cycloferon, Imudon, žmogaus interferono, Anaferon ir kitų; antivirusinis gydymas: acikloviras, Vidabarinas, Foscarnet ir kiti.
Draudžiama vartoti penicilinų serijos antibiotikus sergant mononukleoze, nes jie sukelia alergiją daugeliui vaikų. Taip pat vaikui skiriami probiotikai, tokie kaip Linex, Bifi-forma, Acipol, Bifidumbacterin ir kiti; hormonų terapija skiriama vaikams, sergantiems sunkia intoksikacija.
Norėdami tai padaryti, naudokite prednizoną. Infekcinės mononukleozės atsigavimo laikotarpis trunka nuo dviejų savaičių iki kelių mėnesių, jo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo ir nuo to, ar 38 savaičių gerklės jungtys kokių nors padarinių.
Paciento būklė pažodžiui pagerėja per savaitę po kūno temperatūros normalizavimo. Atgimimo laikotarpiu rekomenduojama visavertė ir subalansuota dieta, apie kurią išsamiau aptarsime toliau.
Galite aplankyti vaikų darželį po mononukleozės, kai rodikliai normalizuojasi kraujyje, tai yra, išnyksta netipinės mononuklearinės ląstelės. Kokios dietos laikytis po mononukleozės vaikams? Tiek gydant infekcinę mononukleozę, tiek po pasveikimo pacientai turi laikytis dietos, ypač jei pažeistos kepenys.
Maistas turėtų būti subalansuotas ir lengvai virškinamas, kad nebūtų perkrautos kepenys. Su hepatomegalija skiriama Pevznerio lentelė Nr. Paciento meniu turėtų sudaryti skystos sriubos, pusiau skystos kruopos, neriebios mėsos, paukštienos ir žuvies veislės.
Mononukleozė
Kepant, rekomenduojama naudoti švelnius terminio apdorojimo būdus, pavyzdžiui, virti, kepti ar garuoti. Dietos po infekcinės mononukleozės reikia laikytis nuo 3 iki 6 mėnesių, atsižvelgiant į ligos sunkumą.
Tačiau mokyklai geriau eiti į juos. Beveik pusė visų moterų gimsta devinto mėnesio viduryje, ir tai yra visiškai normalu, nors tikėtina motina gali laukti dar keturias savaites dėl darbo pradžios. Kūdikis pasirenka gimimo laiką ir šiuo metu nėra jokios priežasties nerimauti, jei prasidėjo susitraukimai. Tai yra pats sunkiausias metas moteriai, ji jau laukia atsikratyti didelio pilvo, nuo bet kokio judėjimo sunkumo ir nepatogumų.
Šiuo metu nebėra jaučiamas neramios baimės, kurios galėtų lydėti motiną pirmosiomis mėnesiais.
Šis visas diskomfortas, dažnai netgi rėmuo, yra prijungtas prie paskutinių gimdymo savaičių ir paprastai išnyksta po atleidimo nuo naštos.
Kūno hormoninis fonas šiek tiek skiriasi, didėja oksitocino kiekis, o tai leidžia aktyviai gyventi, sumažėja progesterono lygis. Daugelis moterų pastebi, kad jie jaučiasi labiau linksmi, jie džiaugiasi galutiniais pasirengimais gimdyti. Pilvas gali nuskęsti, nes kūdikis tvirtai prispaudžia galvą prie dubens kaulų, o dubens organams daromas didelis spaudimas.
Ypač paveikiama šlapimo pūslė, o daugelis nėščių moterų yra priverstos važiuoti į tualetą kas pusvalandį. Kūdikis turi savo veiklos būdą ir reaguoja į motinos balsą arba rankų prisilietimą.
Mažos kojos ar rankos aiškiai rodo per ištemptą pilvo odą, tačiau vaisius juda daug mažiau nei anksčiau.
Vaikų mononukleozės inkubacinis laikotarpis
Taip yra dėl artumo: gimdoje jis tampa labai perkrautas, vandens kiekis mažėja ir pasiekia pusę litro, todėl vaikui neįmanoma, kaip anksčiau, neįmanoma. Pristatymas nustatomas daugeliu atvejų, tačiau išlieka galimybė, kad net ir apsuptas dubens, 38 savaičių gerklės jungtys gali apsiversti. Specialieji pratimai, kuriuos rekomenduoja gydytojas, gali padėti vaikui paimti poziciją žemyn.
Požymiai ir simptomai Pagrindinis trisdešimt aštuntos savaitės požymis gali būti laikomas dažnai neskausmingais susitraukimais, kurie kartais būna gana stiprūs. Tokiu atveju moteris gali paimti juos į darbo pradžią, bet pirmtakai trunka keletą minučių, o poilsio laikotarpiai tarp jų visada skiriasi.
Vaiko sunkumas, sėdintis ant motinos dubens kaulų, gali sukelti simfonijos skirtumą: simfoninę sąnarį. Gyslų kaulus jungiantis raištis sušvelnina ir sudaro apie 1 cm pločio tarpą. Ši sąlyga dažnai sukelia antis eiti, o sunkiais atvejais - nesugebėjimas vaikščioti. Tam pridedamas pastebimas skausmo sindromas.
Gydymas yra privalomas! Nugaros raumenys dažnai pavargsta, o nugaros skausmas visada yra blogesnis vakare. Būsima motina turi pailsėti daugiau, pertraukas per dieną pailsėti per vieną valandą. Naudingas poveikis nėščiosioms masažams, kurie gali padaryti vyrą ar partnerį. Vaiko judėjimas trisdešimt aštuntą savaitę yra mažiau aktyvus nei anksčiau, bet jis jau yra toks didelis, kad jo kulnas ar alkūnė, nukentėjusi į vidaus organus, jaučiasi gana stipriai.
Svarbu kasdien atkreipti dėmesį į vaiko judėjimo intensyvumą, nes veiklos pasikeitimas gali reikšti jo būklės pablogėjimą. Makšties išskyrų pobūdis išlieka beveik nepakitęs, ir tik prieš gimdos kaklelio gimimą gali judėti gleivinę. Atrodo, kad jis yra storas, gležnas, baltos spalvos krešulys su kraujo dryžiais, o jo tūris yra ne daugiau kaip vienas šaukštelis.
Tai reiškia, kad per tris dienas bus gimdymas. Kai kurios moterys gali nepastebėti kamštienos iškrovimo, jei jos išeiga sutampa su apsilankymu tualete. Skrandis vis dar yra nepatogioje padėtyje. Rėmuo ir niežėjimas yra dažniausias diskomforto požymis, kaip ir perpildymo jausmas. Išeitis - yra labai mažos porcijos, bet dažnai nevalgykite rūgštų ar aštrų maistą.
Darbo metu kaklas atidaromas dešimt centimetrų, kad praleistų kūdikio galvą. Hormoniniai foniniai pokyčiai, estrogenų kiekio didėjimas, todėl gali atsirasti edema.
Rankų ir kulkšnių patinimas, kuris pastebėtas visoms nėščioms moterims vakare, neturi nieko bendro su pavojinga vidine edema. Kojų hemorojus ir venus gali sukelti nerimą, todėl reikia stebėti suvartojamo skysčio kiekį 38 savaičių gerklės jungtys dėvėti kompresines kojines. Preeklampsija vis dar yra pavojinga nėščiai moteriai, o jei moteris sveria virš normos, jos dienos šlapimo kiekis sumažėja, tada gydytojas gali rekomenduoti stebėti ligoninėje.
Analizės, inkstų ultragarsas ir medicininis stebėjimas - tai padės išvengti vėlyvos toksikozės komplikacijų. Pavojingi ženklai Šiuo metu yra keletas simptomų, galinčių rodyti pavojingos būklės, kuri kelia grėsmę vaikui ar motinai, atsiradimą: Svarbu: staiga atsiradęs vėmimas, pykinimas, dvigubas regėjimas ir padidėjęs kraujospūdis yra priežastis, dėl kurios nedelsiant reikia skubios pagalbos, nes tai gali pasireikšti prieš eklampsiją.
Šiuo atveju, greičiausiai, reikės skubios pagalbos.
Tačiau sveikatos specialistai tvirtina, kad jausti šalutinį poveikį yra normalu.
Placentinė abstinencija - dažniau diagnozuota maža jo vieta, ir visada lydi kraujo makšties išskyros. Moteris turi žinoti, kad šiuo metu kraujas yra priežastis kuo greičiau patekti į ligoninę!
Vėlavimas yra pavojingas vaiko ir motinos gyvenimui. Nepakankamas vaiko judėjimas ar jo veikla yra per didelis.
Sausų akių sindromas: simptomai, priežastys ir prevencija
Skubus - dėl ultragarso, nes jis gali būti pavojingas kūdikio gyvenimui. Dažniausiai ultragarsas rodo, kad viskas yra tvarkinga, tačiau kai kuriais atvejais nėščia yra skubiai valdoma.
Temperatūra arba bet koks nepaaiškinamas nėščiosios 38 savaičių gerklės jungtys pablogėjimas yra priežastis nedelsiant kreiptis į gydytoją. Jūs neturėtumėte laukti, kol į kitą kliniką nuvyksite į kliniką, turėtumėte nedelsiant apsilankyti pas gydytoją, kuris greičiausiai rekomenduos keletą dienų praleisti ligoninėje. Vaiko vystymasis Vaikas iki trisdešimt aštuntos savaitės yra visiškai suformuotas, sveria apie tris kilogramus, ilgis siekia penkiasdešimt centimetrų.
Tai tikras, gražus kūdikis, turintis lygų odą, pastebimą poodinio riebalų sluoksnį, su alkūnėmis ir keliais. Jei motina serga cukriniu diabetu, vaisius visada yra antsvorio, nes ji gauna kalorijų iš motinos kraujo gliukozės pavidalu. Vaiko svoris yra svarbi normalaus pristatymo sąlyga. Tai priklauso nuo jo ir sėkmingo proceso eigos, taip pat nuo geros kūdikio ir motinos būklės. Per dideli vaikai, turintys briauną, yra tiesioginė cezario pjūvio nuoroda. Gimdymo metu gali nukentėti didelis kūdikis, nes vėlavimas gimimo kanalo eigoje sukelia hipoksiją ar lūžį, taip pat kitus gimimo sužalojimus.
Odos ant kūno beveik išlaisvinamos nuo pistoleto, kuris anksčiau jį padengė, bet gali likti ant pečių ir nugaros. Baltas tepalas padengia odą, apsaugo jį nuo drėgmės. Ant galvos - plaukai, kartais ilgai, kartais šiek tiek skiriasi.
Ar gali būti gerklės skausmas be temperatūros
Akys atviros, nosis ir ausys yra visiškai suformuotos. Berniukuose sėklidės visiškai nusileidžia į kapšelį. Vaisiai gali matyti, bet prastai atskirti nuo veido esančius objektus, galima sakyti, kad jis kenčia nuo ilgalaikio regėjimo.
Be to, gimda yra gana tamsi, todėl jūs galite atskirti šešėlius nuo šviesos, nukritusios ant motinos pilvo. Vaikas jau girdi gana gerai, ir daugelis nėščių moterų mėgsta kalbėtis su mažu žmogumi, jie įdėti jį į savo mėgstamą muziką. Vaiko plaučiuose aktyviai gaminama paviršinio aktyvumo medžiaga, leidžianti plaukams atvėsti po to, kai kūdikis gimsta.
Jis daro kvėpavimo judesius, treniruoja plaučius su uždaru glottiu. Gimęs šį laikotarpį, vaikas galės visiškai kvėpuoti nuo pirmos gyvenimo sekundės. Kūdikio smegenys yra pakankamai išsivysčiusios, apgaubtos konvulsijomis ir nuolat tobulinamos. Tačiau, nepaisant spartaus vystymosi, naujagimio smegenų brandumas yra tik trisdešimt procentų suaugusiųjų atžvilgiu.
Kūdikis miegoja didžiąją dienos dalį, kartais jis atsibunda ir ima pirštą, žavisi ar žagsi, grimas, gėria amniono skystį. Kartais motina turi jausmą, kad kažkas skrandyje nuolat pasiima pirštą arba prisilietus prie gimdos sienos. Neįmanoma paaiškinti, kodėl jis kyla, nes vaikas negali atlikti mažų judesių. Dažnai likusio vaiko laikotarpiai nesutampa su motina, todėl moteris naktį atsibunda nuo kūdikio šokinėjimo. Dieta Dauguma nėščių moterų, kurios praėjo trisdešimt aštuntą savaitę, patiria virškinimo problemų.
Be to, jie skatinami laikytis druskos suvartojimo apribojimų, kad nesukeltų edemos atsiradimo. Jauname organizme metastazės limfoje nustatomos greičiau. Jei ryklės vėžys yra užmirštas ir negydomas, jis tampa paciento mirties priežastimi, iš anksto nuspėdamas rezultatą.
Žmonės miršta nuo vėžio ar kraujavimo vėžys suvalgo kraujagyslesinfekcijos ir sepsio, ar užsikimšę kvėpavimo takai, pripildyti kraujo ar maisto, užspringę. Etapai Liga skirstoma į standartines 4 38 savaičių gerklės jungtys stadijas. Jie suskirstyti 38 savaičių gerklės jungtys posistemes, išskiriama ikivėžinė stadija su būdingais simptomais. Yra trys pagrindiniai veiksniai, lemiantys, į kurią ligos stadiją pateko, ir pagal juos TNM klasifikuojama dėl vėžių.
Tai yra naviko dydis, pagrindinis ligos akcentas. Antrasis kriterijus yra limfmazgių pažeidimas, nesvarbu, ar liga juos pasiekė. Trečiasis kriterijus - ar atsirado tolimų metastazių, ar liga iš tikrųjų užvaldė visą kūną. Nurodyti veiksniai laikomi tarptautinės vėžio klasifikacijos pagrindu. Kiekvienas iš veiksnių turi savo gradaciją, rodančią kiekvieno iš jų nepriežiūrą. Naviko dydis nurodomas skaičiais nuo 0 iki 4.
Infekcijos buvimas limfmazgiuose yra nuo 0 iki 3, o tolimose metastazėse registruojamas arba tokio nebuvimas 0arba buvimas 1. Skalė nurodo visas sąlygas - nuo visiškai sveikų iki sunkiausių ligos stadijų. Jis yra ypač mažo dydžio - palyginamas su maža opa. Navikas išsivysto per gerklas, dažniausiai pažeidžiamas vienas iš raiščių, tačiau abu veikia normaliai, balsas nesikeičia.
Pradinis etapas pagal tarptautinę klasifikaciją yra pažymėtas t1n0m0 - yra navikas, bet mažas, limfmazgiai nėra paveikti, nėra tolimų metastazių. Liga yra lokalizuota tik poodinėje dalyje arba šalia epigloto gali būti keli ligos židiniai.
Infekcija palaipsniui įsiskverbia į gretimus audinius. Paprastai balso stygos nėra stipriai paveiktos, nes navikas vis dar yra lokalizuotas gerklose po ryklės srityje. Gerklės audinio nugalėjimas veikia balso stygų judėjimą, galimi keisti, nestandartiniai garsai, žmogui nebūdingi balso pokyčiai, atsiranda užkimimas - taip yra dėl to, kad balso stygos juda neįprastu keliu.
Kuo toliau liga progresuoja, tuo labiau pokyčiai tampa pastebimi.
Sergamumas gripu ir ūmiomis viršutinių kvėpavimo takų infekcijomis didėja
Limfmazgiai dar nėra paveikti, nėra tolimų metastazių, tačiau navikas yra didesnis nei pirmoje stadijoje. Pagal kodą ligos eiga klasifikuojama: tn0m0. Priklausomai nuo išsivystymo laipsnio, onkologija užfiksuoja viršgerklinę gerklės dalį, pereidama į glotą, toliau vystydamasi pagrindiniame ligos židinyje. Galimi scenarijai: Jei pažeidžiamos gerklės ir aplinkiniai audiniai, balso stygos yra nejudinamos, žmogus visiškai praranda balsą.
Liga įsiskverbia į limfmazgius, jie plečiasi, tampa matomi ir tankūs, tačiau skersmuo išlieka 3 etapais per tris centimetrus. Pažeidžiamas vienas limfmazgis, esantis naviko šone. Jei sritis virš gerklų yra vėžys ir liga išplinta į mazgą, balso stygos neturi įtakos ir veikia normaliai.
Pakitęs balsas nelaikomas ligos ženklu. Limfmazgis neviršys trijų centimetrų. Jei bus paveikta ir vieta virš gerklų, ir šalia esantys audiniai, kakle bus paveiktas vienas limfmazgis.
Balso stygos, kaip ir ankstesniu atveju, neatskleis pažeidimų, atsirandančių gerklėje. Jei liga yra žandikaulyje, simptomai ir raida: Kai onkologija yra gerklų srityje, raiščiai negalės veikti kaip anksčiau, dažniau vėžys plinta toliau, už gerklų: padidėjęs vienas iš limfmazgių, limfoje randamos modifikuotos ląstelės.
Jei naviko ląstelės paveikė raiščius, vieną ar abu, bus pažeisti limfmazgiai. Skersmuo, kaip ir ankstesniu atveju, neviršys trijų centimetrų, o balso stygos judės normaliai. Pacientui nebus sunku ištarti garsus. Jei paveikiama vieta po ryklė, raiščiai judės normaliai. Limfmazgį veikia onkologija. 38 savaičių gerklės jungtys, nepaisant lokalizacijos, išsiskiria daugybė apibendrinamųjų savybių: Vienas po kito vėžys paveikia limfmazgius, jie plečiasi ir storėja, tampa matomi, bet neviršija trijų centimetrų skersmens.
Tolimų metastazių nėra, paveikti limfmazgiai ir erdvė aplink pagrindinį ligos židinį. Liga nesitęsia už gerklų. Balso stygos yra arba paveiktos, iškart pasireiškia ryškūs simptomai, susiję su balso pokyčiais ir garsų tarimu, arba lieka pažeisto audinio apsuptyje ir negali judėti tuo pačiu elastingumu.
IVA yra pirmasis iš trijų etapų. Pradiniame etape pažeidžiama skydliaukės ir kremzlės sritį supančių audinių kremzlė, išauganti iki šoninės ir užpakalinės ryklės sienelės.
Navikas auga į kaklą, į trachėją, į skydliaukę, į stemplę.
Pirmiausia pažeidžiamas limfmazgis, paskui - antrasis, limfinių kanalų jungtys nėra užkrėstos vienu metu. Ligos paveikti limfmazgiai išsipučia ir sustorėja, jų skersmuo viršija tris centimetrus, tačiau neauga daugiau kaip šeši.
Kaip veikia mononukleozės virusas
Netoliese esančiuose audiniuose susidaro metastazės, balso stygos dažnai būna užsikimšusios. IVB yra antroji paskutinės vėžio stadijos stadija. Pažeisti netoliese esantys organai: stuburo kanalas, miego arterija, krūtinės organai, limfmazgiai gali būti pažeisti iš vienos ar abiejų pusių ir bet kokio dydžio. Beveik garantuojama, kad bus paveikti balso stygos. IVC - šiame etape antriniai ligos židiniai gali susidaryti bet kurioje kūno vietoje, atsiduodami per kraują.
Dažniau tai yra organai, gerai aprūpinti krauju: kepenys, inkstai, plaučiai. Prognozė Atsižvelgdami į ligos stadijos skaičių ir eigą, gydytojai formuoja paciento išgyvenimo prognozę. Jei vėžys užkrėstas ikivėžine stadija, prieš prasidedant vėžiui, tiksli garantija, kad žmogus per penkerius metus nemirs nuo vėžio.
Ši vėžio stadija yra lengviausiai išgydoma. Jei vėžys nustatomas 1 stadijoje, tikimybė gyventi daugiau nei penkerius metus sumažėja iki keturių atvejų iš penkių.
Pacientams, kuriems diagnozuota 2 ligos stadija, tikimybė išsilaikyti penkerius ar daugiau metų yra nuo trejų iki ketverių.