Pasišalinimo kremzlės ligos
Manganas Svarbiausi šaltiniai: grūdai, žalialapės daržovės, riešutai, ankštiniai, vaisiai, arbata, mėlynės. Be to, uždegiminės sąnarių ligos dažnai būna kitų ligų priežastis.
Podagra — tai lėtinė purinų apykaitos sutrikimų sukelta liga, susijusi su hiperurikemija ir šlapimo rūgšties mononatrio uratų kristalų kaupimusi minkštuosiuose audiniuose, sąnariuose bei vidaus organuose [7]. Podagra dažniausiai suserga 40—50 metų vyrai ir pomenopauzinio amžiaus moterys. Tarp suaugusiųjų šios ligos paplitimas yra apie 2,7 proc.
Apie trečdalis šlapimo rūgšties išskiriama į žarnyną, o du trečdaliai pašalinami iš organizmo su šlapimu [1]. Hiperurikemiją gali sukelti tiek suaktyvėjusi šlapimo rūgšties gamyba, tiek sumažėjusi ekskrecija arba abi priežastys [2].
Dauguma pacientų apie 90 proc. Jos atsiradimo priežastys neaiškios. Daug retesnę, antrinę podagrą, kuria serga apie 10 proc.
Podagra — tai lėtinė purinų apykaitos sutrikimų sukelta liga, susijusi su hiperurikemija ir šlapimo rūgšties mononatrio uratų kristalų kaupimusi minkštuosiuose audiniuose, sąnariuose bei vidaus organuose [7]. Podagra dažniausiai suserga 40—50 metų vyrai ir pomenopauzinio amžiaus moterys. Tarp suaugusiųjų šios ligos paplitimas yra apie 2,7 proc.
Aktyvesnei šlapimo rūgšties gamybai įtakos gali turėti genetiniai fermentų defektai, purinų turinčio maisto vartojimas, nutukimasnavikai, limfoproliferacinės ligos, nesaikingas alkoholinių sąnarių ligomis viščiukų vartojimas, chemoterapija. Podagra susijusi su degeneracinėmis sąnarių ligomis, nes uratų kristalai nusėda pažeistose kremzlės vietose, o sergant lėtine podagrachondrocitai, juos fagocituodami, išskiria kremzlę ardančias funkciją.
- Kaip gydomas podagrinis artritas?
- Skauda peties sąnario ir rankas
- Kaip pašalinti patinimą ir skausmą nuo piršto viršaus
- Vaistai nuo sanariu skausmo sunims
Uratams slopinant osteoblastų funkciją, pažeidžiamas greta esantis kaulas. Podagros priepuolis dažniausiai ištinka naktį, nes tada pasišalinimo kremzlės ligos dehidratacija yra didesnė. Dehidratacijos metu vanduo du kartus greičiau nei uratai išsiskiria iš sąnarinio tarpo. Jei uratų koncentracija yra didesnė nei jų tirpumas, pradeda formuotis kristalai, sukeliantys podagros priepuolį. Mažėjant temperatūrai, mažėja ir uratų tirpumas, todėl tofusai podagriniai mazgai linkę atsirasti vėsesnėse distalinėse kūno vietose, pvz.
Tik 10—15 proc. Besimptomė hiperurikemija pati savaime liga nelaikoma, todėl daugumai pacientų gydymas nereikalingas išskyrus inkstų akmenlige sirgusius pacientus arba taikant chemoterapiją.
Vandens įtaka dantų sveikatai
Kita vertus, hiperurikemija laikoma podagros rizikos veiksniu [1, 2]. Daugeliui pacientų podagra prasideda ūminiu podagriniu artritu. Ankstyvose šios lėtinės ligos stadijose remisiją keičia ypač skausmingi artrito paūmėjimai. Ilgainiui negydoma arba nepakankamai gydoma podagra gali progresuoti, dažnėti ligos paūmėjimai, ilgėti jų trukmė, formuotis uratų kristalų sankaupos tofusai ir vystytis podagrinė artropatija, šlapimo takų akmenligė, intersticinė uratinė nefropatija [5, 6].
Diagnozavus podagrą, svarbu nustatyti širdies ir kraujagyslių, inkstų ligas, cukrinį diabetą, dislipidemiją, metabolinį sindromą ir atsižvelgti į šias būkles gydant podagrą [9, 14].
Koksartrozė 1 laipsnis
Nustatytas stiprus ryšys tarp hiperurikemijos, podagros ir pasišalinimo kremzlės ligos sindromo dėl to, kad metabolinis sindromas didina širdies ir kraujagyslių ligų, 2 tipo cukrinio diabeto riziką, mirštamumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų ir kitų priežasčių [14]. JAV atlikto tyrimo duomenimis, metabolinis sindromas nustatytas apie 60 proc. Metabolinis sindromas pasireiškė beveik tris kartus dažniau sergantiesiems podagra lyginant su nesergančiais šia liga [10].
Hiperurikemija yra nepriklausomas širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys, tarp jų ir miokardo infarkto [11, 13] bei arterinės hipertenzijos [13]. Stiprus ryšys tarp hiperurikemijos ir hipertenzijos žinomas daugiau nei metų. Tyrimais įrodyta, kad hiperurikemija nustatoma 20—40 proc.
Framingamo tyrimo duomenimis, podagra susijusi su 60 proc. Vyrai, turintys didelę širdies ir kraujagyslių ligų riziką ir sergantys podagraturi didesnę riziką susirgti ir antrojo tipo cukriniu diabetu nepriklausomai nuo kitų rizikos veiksnių, pvz. JAV atlikto tyrimo duomenimis, atsparumas insulinui, lyginant podagra sergančius ir nesergančius pacientus, buvo atitinkamai — 33,1 ir 10,8 proc. Didesnis insulino kiekis mažina uratų išskyrimą inkstuose [14].
Hiperurikemija yra nepriklausomas ir inkstų funkcijos sutrikimo rizikos veiksnys. Kol nebuvo uratų kiekį mažinančių vaistų, žymus inkstų funkcijos sutrikimas buvo nustatomas daugiau kaip 40 proc. Sergant podagragalimos trys komplikacijos — tai inkstų akmenligėūminė ir lėtinė nefropatija [15]. Inkstų akmenys susiformuoja apie 20 pasišalinimo kremzlės ligos.
HOW TO LEARN LANGUAGES EFFECTIVELY - Matyáš Pilin - TEDxYouth@ECP
Sergant podagrapatartina nevartoti tiazidinių diuretikų, kurie didina uratų kiekį serume [16]. Vietoje jų reikėtų rinktis AKFI, pvz.
Dvidešimtmetė Vilniaus universiteto studentė Judita vieną dieną pajuto skausmą ausyje. Iš pradžių jis buvo nestiprus, bet pamažu vis labiau intensyvėjo, kol pasidarė nebepakenčiamas. Nors vaikams otitą dažnai lemia anatominės ypatybės, šia liga serga ir suaugusieji. VUL Santaros klinikų gydytojas otorinolaringologas Marius Polianskis pritarė, kad otitas dažniau pasitaiko vaikams maždaug nuo 6 mėnesių iki 3 metų.
Angiotenzino receptorių antagonistas pasišalinimo kremzlės ligos, bet ne ibersartanas, pasižymi panašiu uratų kiekį mažinančiu poveikiu [18]. Sergant podagra ir esant hiperlipidemijai, lipidų kiekiui mažinti galėtų būti vartojamas fenofibratas, kuris mažina ir urikemiją [19]. Lentelėje pateikiamas Europos lygos prieš reumatą EULAR podagros ir gretutinių ligų gydymo rekomendacijos 1 lentelė [9]. Lietuvoje podagrai gydyti registruotas alopurinolis ir febuksostatas.
Paieškos forma
Uždegimo slopinimasjei kartojasi priepuoliai Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, gliukokortikoidai vartojami, nes mažina uždegimo mediatorių sintezę pažeistuose sąnariuose. Indometacinas veiksmingas uždegimui, ūmiam artritui slopinti, prostaglandinų sintezei mažinti ir uratų fagocitozei makrofaguose inhibuoti.
Daug judant labiausiai apkraunami sąnariai ir juos ima gelti.
Jei artritas yra ūminis, indometacinas arba gliukokortikoidai vartojami didelėmis dozėmis, todėl dažnai atsiranda ryškių gastrointestinalinių sutrikimų. Indometacinas yra toksiškas, slopina kraujo gamybą, todėl pažeidžiami kaulų čiulpai, inkstai, atsiranda virškinamojo trakto veiklos sutrikimų. Net trumpai vartojami gliukokortikoidai gali sukelti osteoporozę, neurofiziologinių komplikacijų, metabolizmo sutrikimų, pažeisti žarnyną. Dėl šių priežasčių itin yra svarbu vartoti vaistus, kurie mažina šlapimo rūgšties kiekį kraujyje, ir stabdyti podagros progresavimą [22].
Alopurinolis Alopurinolis — ksantinoksidazės inhibitorius, kuris slopina šlapimo pasišalinimo kremzlės ligos sintezę, užtikrina podagros kontrolę.
Alopurinolis vartojamas kasdien po valgio tuo pačiu metu. Dozės nustatomos individualiai įvertinus šlapimo rūgšties kiekį kraujyje. Alopurinolis gali didinti podagros priepuolių skaičių per pirmuosius gydymo mėnesius. Jei ištinka priepuolis, vaisto vartojimą reikia nutraukti.
Kodėl liga pasireiškia??
Priepuolio metu skirti NVNU, gliukokortikoidus, po to — alopurinolį. Vartojant ksantinoksidazės inhibitorių, rekomenduojama nuolat stebėti kepenų fermentų kiekį kraujyje [20, 21]. Febuksostatas Febuksostatas — šlapimo rūgšties sintezę slopinamasis vaistas, kuris mažina podagros priepuolių dažnį ir intensyvumą. Tai naujausias urikostatikas Lietuvoje registruotas Adenuric pavadinimu.
Pirmaisiais gydymo mėnesiais gali sukelti podagros priepuolių padažnėjimą. Vaisto vartojimo priepuolio metu nutraukti nereikia. Pradėjus vartoti febuksostatą, patariama kartu skirti NVNU.
Komentuoti
Nerekomenduojama gydyti pacientų, sergančių išemine širdies liga arba staziniu širdies nepakankamumu, bet galima skirti, kai yra lengvas inkstų funkcijos nepakankamumas.
Febuksostatas — tai perspektyvus pasišalinimo kremzlės ligos hiperurikemijai ir podagrai gydyti. Jis greitai mažina uratų kiekį kraujyje, efektyviai, gerai toleruojamas. Vaisto negalima vartoti kartu su ligos nuo chihua sąnarių, mekaptopurinu arba teofilinu.
Rekomenduota pradinė dozė — 80 mg per dieną, prireikus galima didinti iki mg per dieną, vartojamas kasdien tuo pačiu metu. Gydymą Adenuric reikėtų tęsti pusę metų. Šalutinis poveikis: kepenų laboratorinių tyrimų pokyčiai, pykinimas, išbėrimas, sąnarių skausmai.